关于全县城镇职工医疗保险基金运行情况的调研报告 

县人大常委会人选工委

    根据县人大常委会2017年工作要点的安排，4月13日，县人大常委会副主任王成武带领人选工委组成人员，对全县城镇职工医疗保险基金运行情况进行了专题调研。调研组实地查看了位于县行政服务中心一楼的县医保中心服务窗口工作运行情况，听取了县人社局工作汇报并进行了座谈。现将调研情况报告如下：

    一、基本情况

　  我县自城镇职工基本医疗保险制度建立和实施以来，县政府及人力资源和社会保障部门认真贯彻落实中央、省、市关于开展城镇基本医疗保险工作的有关精神，坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的工作方针，把城镇居民基本医疗保险工作作为一项重大的民生工程来抓，加强组织领导，细化责任落实，创新工作机制和方法，加大扩面征缴力度，健全工作制度，着力提高医保管理水平，确保了医保基金安全有效运行，较好地解决了广大职工“看病难、看病贵”的问题，实现了职工得实惠、政府得民心的双赢局面。截至2016年底，全县参保职工4.3万人，其中，在职职工2.73万人，退休职工1.57万人。全年征收基本医疗保险基金1.29亿元，基本医疗保险基金支付1.21亿元，其中，统筹基金支付6060万元，个人帐户支出5812万元，大病救助支出228万元。全县城镇职工医疗保险基金累计结余9800万元，符合基金预警线9个月的要求。县医保中心两次荣获全省人力资源和社会保障系统“优质服务窗口单位”。

    二、存在问题

    （一）宣传力度不够，部分职工政策知晓率低。政策宣传形式单一，覆盖面不宽。一些参保单位和职工对职工医保政策了解不透，许多参保人员对如何看病就医、结算费用等不够了解，在一定程度上影响了医保工作的顺利开展。

    （二）医保扩面难、基金征收难度大。由于经济增速放缓，加之部分民营企业对医保重要性认识不足，主动依法为职工参保意识不强，给医保扩面带来较大困难。

    （三）医保工作管理队伍力量不足。随着城镇职工参保人数、住院人数及“两定机构”的不断增加，医保管理部门工作量成倍增加，加之“金保工程”开展后，业务量大增，业务经办人员少，对医疗保险工作的顺利开展造成一定影响。

    三、几点建议

    （一）加大宣传力度，提高政策知晓率。充分利用网络、微信等现代媒体，采取多种形式，加大职工医保政策宣传力度，提高城镇职工医保政策知晓率。

    （二）突出重点，做好基金征缴扩面工作。以民营企业为扩面重点，突出抓好灵活就业人员等重点人群的参保扩面工作，做到应收尽收，使广大职工都能享受到医疗改革的成果。

    （三）加大稽核检查力度，确保基金安全。加大对定点医疗机构和定点药店的监督检查力度，突出抓好对关键环节的监控管理工作，确保基金的安全运行。

    （四）加强队伍建设，确保工作顺利开展。加大我县医保工作管理队伍建设力度，强化岗位培训，全面提高业务能力，加快促进医保事业持续健康发展。